LIPOFILLING: AUMENTO CON GRASA

Nosotros fuimos unos de los pioneros en España del uso de la grasa para el Lipofilling Senos Valencia.

En un trabajo publicado en una revista americana que recoge todos los trabajos publicados en el mundo, encontramos que sólo hay dieciséis que se puedan considerar científicamente correctos y de valor apreciable, y el nombre del Dr. Moltó aparece en ese pequeño grupo de científicos o médicos expertos en este campo.

Las aplicaciones en este campo son muy extensas y están en desarrollo. Básicamente nosotros la empleamos en los siguientes casos:

  • Reconstrucción mamaria: sobre todo las cirugías conservadoras. No solo rellena el defecto evitando retracciones cutáneas que luego tendrían consecuencias irreversibles, si no que mejora mucho el tono y la elasticidad cutánea por los factores regeneradores (stemcells y factores promotores de la neo vascularización).
  • Aumento estético de mamas: es una técnica muy adecuada para pacientes que deseen sólo un aumento moderado de sus senos manteniendo la naturalidad de su figura, evitando las posibles complicaciones que puede llevar aparejada un aumento mamario con prótesis.
  • Corrección de defectos parciales de la mama: mediante una técnica de lavado y centrifugación se consigue un tejido graso con células stemcells regeneradoras, que mediante unas cánulas, de apenas dos milímetros de diámetro, distribuyen las nuevas células por las zonas seguras de la mama.
  • Asimetrías mamarias: esta es una de las indicaciones estrella de esta técnica, cuando existe una  asimetría mamaria están alteradas dos cosas,  el volumen (una es mas grande que la otra) y la forma (son distintas). Esto hace que corregir estos defectos con prótesis mamarias, que tienen todas formas iguales, sea extremadamente difícil. Es mucho mas sencillo usar un material de relleno y modelar la mama en la forma y el volumen que deseemos añadir.
  • Corrección de cicatrices de cirugías previas, quemaduras o accidentes:  cuando comenzamos arealizar rellenos grasos, empezamos a ver fenómenos que no acabábamos de entender, no solo generábamos un nuevo volumen, si no que además mejorábamos la apariencia de la zona que rellenábamos, mejoraba el aspecto de la piel y la vascularización y por lo tanto la oxigenación. Con los estudios posteriores, ahora comprendemos este fenómeno: el tejido extraído de la grasa es muy rico en células indiferenciadas, “células madre”, ya que estas presentan una gran capacidad de generar factores promotores de la vascularización y del crecimiento de los fibroblastos y de la síntesis de nuevo colágeno.

Como todas las técnicas, esta tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones, por ello una adecuada selección del paciente nos aumentará mucho las posibilidades de obtener un resultado satisfactorio, en general podríamos decir que las pacientes adecuadas serían estas:

  • Pacientes sanas, sin enfermedad sistémica o dificultad de tipo médico como algún tratamiento crónico que pueda interferir el proceso de prendimiento del injerto.
  • Pacientes que deseen un aumento moderado con aspecto lo mas natural posible: por la técnica que se emplea, la posibilidad real de aumento es de unos 150 cc de volumen por cada mama en cada sesión, por lo tanto si deseas mucho volumen de golpe, con esta técnica no es posible. Al mismo tiempo esta técnica está pensada para que el resultado se parezca lo mas posible a un pecho natural, ya que lo formarán los mismos componentes. Si tu deseo es obtener un pecho muy turgente o con la parte superior muy rellena, quizás las prótesis se ajusten mejor a tus expectativas.
  • Pacientes que no deseen los efectos negativos que conlleva el uso de implantes mamarios de material artificial (prótesis mamarias).
  • Pacientes con unas características anatómicas favorables. Es decir, que posean unas adecuadas zonas donantes, ya que esto multiplica el efecto beneficioso de la cirugía, por un lado nos quitamos esas molestas zonas en las que se han producido acúmulos de grasa, y por otro aumentamos el pecho de la forma mas fisiológica y natural posible.
  • Pacientes estables emocional y psicológicamente hablando. Esto en los procesos complejos es especialmente indicado a la hora de establecer una indicación quirúrgica.

¿En qué pacientes no está indicado un aumento de mamas con grasa o lipofilLing mamario?

  • Aquellas pacientes que desean un aumento de volumen superior a los 250 cc por seno.
  • Pacientes que desean un aumento sobre todo en los cuadrantes superiores.
  • Pacientes que buscan el tacto silicona, esto es un poco mas turgente que los senos naturales, mas o menos el que proporcionan las prótesis de gel cohesivo que son las mas ampliamente utilizadas.
  • Pacientes que desean una única sesión quirúrgica, ya que en los rellenos de grasa es frecuente que tengamos que hacer mas de una sesión, aunque sean pequeñas sesiones de retoque para alcanzar nuestro objetivo.
  • Pacientes con insuficiente zona donante. Con la cultura del gimnasio y la vida sana (que nosotros aplaudimos y compartimos), cada vez es mas frecuente encontrar pacientes que no disponen de la grasa mínima imprescindible para una liposucción de alrededor de un litro.
  • Pacientes con antecedentes de enfermedades que puedan afectar al prendimiento de los injertos, en particular colagenosis y vasculopatías.
  • Pacientes con dismorfias u otras alteraciones del estado psicológico, o simplemente pacientes con expectativas irreales.

LA PRIMERA VISITA CON EL CIRUJANO.

Durante esta visita vamos a valorar una serie de puntos que decidirán en gran medida el plan quirúrgico a seguir.

  • En primer lugar los objetivos quirúrgicos.
  • Los antecedentes personales del paciente, tales como las alergias a medicamentos, el consumo crónico de alguno de ellos.
  • Las cirugías previas.

Una vez determinados estos parámetros comunes, valoraremos el estado de salud, el estado de la zona que vamos a tratar y la repercusión en las zonas vecinas, en este caso la región mamaria que es de máxima importancia en nuestra vida, ya que interviene tanto en nuestras relaciones personales como intimas, e influye en nuestros hábitos de vestir y relacionarse.

  • Discutiremos con la paciente la existencia de los tratamientos que se podrían adecuar  a su caso y le realizaremos una recomendación del tipo de relleno de grasa o lipofilling que consideramos mas adecuado.
  • Tomaremos fotografías y se las mostraremos al paciente para que vea las particularidades si las hubiera de su tratamiento, y enseñaremos fotografías de casos que le pudieran resultar ilustrativos debido a su parecido.

En esta fase es imprescindible que exista una adecuada colaboración del paciente.

Gran parte del éxito depende de que se haya establecido una adecuada comunicación y por lo tanto hayamos entendido y nos hayan trasmitido sus miedos, ilusiones y objetivos en el procedimiento quirúrgico que van a realizarse.

Es muy importante entender todos los pasos del proceso,  en especial aquellos que afectan a las complicaciones y a los efectos secundarios, cuales son, cuando nos pueden aparecer y lo que es mas importante, que medidas habrá que tomar en el caso de que apareciesen. Lo que diferencia a un buen equipo quirúrgico de uno malo, no es lo que hacen cuando las cosas son fáciles y salen bien, si no lo que sabe hacer cuando las cosas no salen exactamente como lo previsto o surge alguna complicación, cosa que en cirugía no es infrecuente. Normalmente si estás en buenas manos ni te enterarás, ya que solucionaremos el problema anticipándonos a él al mínimo síntoma.

Concretamente en el área mamaria, las variables que consideramos en esta primera visita,  son:

  • El volumen mamario preexistente para saber cuanto injerto nos prenderá en la primera sesión.
  • Si existe alguna anomalía que nos impida los puntos de abordaje normales, que son laterales y en el surco submamario.
  • La existencia de las zonas donantes adecuadas.
  • Cuánta cantidad esta previsto injertar por sesión, teniendo en cuenta que siempre se sobre corrige un poco.
  • La simetría mamaria previa.

EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

Una vez acordada la cirugía,  te daremos los consentimientos informados en los que te explicaremos de forma detallada el procedimiento quirúrgico a seguir, y las posibles complicaciones que pudieran surgir.

  • Te entregaremos una carta de ingreso, y el día que acudas al hospital habrá alguien del equipo quirúrgico esperándote, solo tendrás que entregar el papel en recepción del hospital que te hayan asignado.
  • El Dr. Moltó pasará a verte a tu habitación antes de la cirugía, para comprobar que está todo OK y que no hay ninguna duda por tu parte. Posteriormente, te dibujará el diseño de la intervención, tanto en las zonas donantes que hayáis seleccionado como los distintos volúmenes a injertar en el área mamaria.
  • Con una microcánula extraeremos unos 400 centímetros cúbicos de grasa, generalmente de la zona de los trocánteres, el abdomen o las rodillas.
  • Procesado de la grasa: este punto es vital para asegurarnos la adecuada supervivencia del injerto, nosotros tenemos un protocolo que se desarrollo en el transcurso de nuestros trabajos experimentales (mira en área de publicaciones internacionales), en ellos llegamos a la conclusión  de que el procedimiento mas adecuado era:
    • Tres lavados con suero fisiológico dejando solo la fracción solida o celular.
    • Centrifugado suave de un minuto a 800 revoluciones por minuto en centrifugadora especifica de este solo uso.
  • Posteriormente introduciremos la grasa tratada en la zona que queremos rellenar, reproduciendo una estructura en andamio en 3D, que multiplica la superfície de contacto del injerto con el tejido sano, teniendo en cuenta que la supervivencia del injerto dependerá de la cantidad de área que contacten los dos tejidos, lo que multiplicará la difusión de oxígeno y la neoformación de una nueva red capilar.

Esto en su función de relleno, las otras características que hemos visto y que nos hacían hablar de él como un material “mucho mas que un relleno”, hacen que la actividad biológica de este tejido injertado en forma de liberación de citoquinas, de factores promotores de la angiogénesis y de la proliferación de los fibroblastos, sea mucho mas intensa cuanto mayor sea el área de contacto, de ahí la necesidad de que la técnica de introducción sea óptima, si no se perderán gran parte de las propiedades beneficiosas de este tipo de tratamientos.

  • Cabe destacar que no harán falta puntos de sutura ya que la grasa se introduce a través de unas microcánulas especiales del grosor de una aguja, por lo tanto será como si hubiéramos aplicado una inyección.
  • La supervivencia del injerto una vez colocado en la microestructura depende de que en el postoperatorio haya cierto grado de inmovilización que permita que los nuevos capilares penetren en la nueva estructura y la revascularicen, proceso que tarda alrededor de cinco días, por ello en el post operatorio llevaras una pequeña inmovilización con esparadrapo que podrás retirar tu misma en casa las 24 horas de a cirugía según veamos el caso concreto.
  • Sobre este apósito llevarás durante no menos de quince días un sujetador deportivo las 24 horas del día y tendrás restringida la actividad física.
  • El uso de cremas de árnica tipo ARNIDOL se ha demostrado un poderoso aliado para conseguir que los síntomas postoperatorios tipo hinchazón, aunque cortos, resulte leves y llevaderos.