Mastectomía subcutánea en cirugía de reasignación de sexo

La mastectomía subcutánea en cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre, (no confundir con la mastectomía y reconstrucción en cáncer de mama), es la primera intervención que se realiza dentro del proceso de reasignación de sexo.  El objetivo principal es eliminar la glándula mamaria minimizando las incisiones y cicatrices.

El transexualismo (ya sea de hombre a mujer, o viceversa) es un desorden de la identidad de género, que se caracteriza por la insatisfacción e incomodidad con el sexo anatómico, y el deseo del paciente de vivir y ser aceptado como individuo del sexo opuesto. El sexo asignado anatómicamente y los roles sociales asumidos culturalmente para ese sexo les produce un gran sufrimiento.  El manejo integral de estos pacientes comprende tanto un tratamiento médico, intervenciones quirúrgicas y apoyo psicológico. Ha de ser orientado y dirigido por un equipo multidisciplinar, integrado por especialistas de diferentes campos como endocrinos, cirujanos plásticos, psicólogos, psiquiatras, etc.

La mastectomía subcutánea en estos pacientes es una intervención de suma importancia, ya que permite alcanzar un tórax plano, la configuración característica de torso masculino, y facilita mucho la integración de estos individuos como personas del sexo opuesto.  El procedimiento consiste en eliminar todo el tejido mamario, y también la piel en el caso de esta sea excesiva. En ocasiones hay que reposicionar el complejo areola pezón, ya que en ciertas mamas grandes, ptósicas y con exceso de piel, éste se encuentra demasiado descendido.

Los tipos de operación de masculinización del torax en transexuales

En líneas generales, hay varios tipos de intervención, según el tamaño y forma de las mamas.

• Liposucción.

  Si las mamas son pequeñas y con escaso componente glandular. En estos casos la propia piel se retrae y se consigue un adecuado contorno de tórax con una intervención poco agresiva.

• Liposucción con mastectomía subcutánea a través de incisión hemiareolar inferior.

  Combina la liposucción con la exéresis del componente glandular a través de una pequeña incisión hemiareolar inferior.

• Mastectomía subcutánea y eliminación de piel sobrante.

  En ocasiones en que la mama es grande y/o ptósica puede ser necesario además de realizar la mastectomía subcutánea, realizar una extirpación de piel sobrante con un patrón de reducción, que se diseña en función de las características del paciente (puede ser resección cutánea periareolar, triángulos laterales a la areola, o un verdadero patrón de reducción mamario).

• Injerto de areola.

  En ocasiones, si la mama es muy grande o ptósica, puede ser necesario hacer un injerto de areola para reposicionarlo.

Las dificultades a las que hay que hacer frente especialmente en el transcurso de esta cirugía es que las mamas suelen ser de un volumen considerable, ya que la piel suele estar en exceso y ha perdido su elasticidad. Por otro lado el vendaje compresivo en mamas, en ocasiones utilizado por los pacientes para camuflar su pecho previamente a la intervención, también afecta negativamente el exceso de piel y la elasticidad cutánea. El tratamiento hormonal al que están sometidos estos pacientes también es un punto a tener en cuenta ya que tiene efectos sobre la cicatrización.

Detalles a tener en cuenta si está pensando en realizarse este tipo de intervención

• Fumar es una contraindicación relativa, ya que afecta a la capacidad de cicatrización.
• La mastectomía subcutánea es una intervención que ha de realizarse en un quirófano bajo anestesia general.
• Es una intervención segura y de la que podemos preveer unos resultados concretos.
• Normalmente el paciente ingresa 24 horas, y puede volver a su vida habitual en 1-2 semanas.
• La tasa de complicaciones no es frecuente, aunque si aparecen puede tratarse de un hematoma (1%), infección (1%), o alteraciones en la cicatrización (4%).
• Esta cirugía muestra altas tasas de satisfacción del paciente, tanto psicosocial, como autoimagen.

En conclusión, la mastectomía en el contexto de masculinización del tórax femenino, ocupa un papel relevante en el proceso de cambio de género, no sólo porque es el punto de no retorno, sino porque es la primera intervención quirúrgica a las que se someten estos pacientes, y de su correcta intervención dependerá en buena medida que el proceso de cambio de sexo sea lo menos traumático posible.

Es un acto quirúrgico complejo, y la toma de decisiones de cara a la elección de la intervención ha de tomarse basándose en la exploración física del paciente, sus características propias tanto en lo referente a los tejidos, tamaño de mama, composición glánduloadiposa. El paciente ha de conocer la intervención a la que se va a someter, por ello hay que informarle y orientarle adecuadamente, y él debe dar su consentimiento libre.

El Dr. Moltó presentó un interesante trabajo que sintetiza un algoritmo de decisión en las mastectomías en el paciente transexual,  en el I foro clínico de identidad de género y últimos avances en cirugía trans, celebrado el pasado junio en Valencia.

En definitiva, si está pensando en someterse a una intervención de este tipo, consulte con su cirujano plástico de confianza. Recuerde que esta intervención ha de realizarse por unas manos expertas y especializadas en este campo. La “SECPRE” o “Sociedad Española de Cirugía Plástica y Estética”, sociedad que aglutina a los especialistas en cirugía plástica en este país, entre cuyos valores destacan la excelencia, calidad y seguridad en la realización de intervenciones de cirugía plástica plástica y estética, pone a su disposición un listado con los profesionales que ejercen la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva en su provincia.

Compruebe que su cirujano cuenta con la titulación específica en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética para operarse con las mayores garantías y sin correr riesgos innecesarios.